柳叶刀：1/3新冠患者发病20天后咽部仍可检测到病原体

3年初23日，柳叶刀twitter发布由中则会大深入研究病人及两家医院的一项深入研究，结果表明，颇高达1/3的新冠败血症患儿再次出现征状20同月，直下后部皮肤上化石仍可测定遗传物质特征性。

文章作者，中则会国人中则会大新发传染病国家重点实验室Kelvin Kai-Wang To博士介绍，与SARS和MERS相比，COVID-19的致死率低，但传播速度却要快得多。前两者一般在征状后7—10天再次出现菌株次之的峰值，易于引发楼内感染；与之相比，COVID-19在结核病征状再次出现时，菌株次之已达到很颇高的水平，因此这种菌株易于在社区和基层卫生保健机构发生有效的传播，家庭、工作公总计场所、宗教示威抗议以及饭馆中则会的传播案例已被广泛报道。

出于病情应对的需要，我们有鉴于此一系列菌株次之和肝细胞免疫反应加成的可靠数据，指导抗菌株用药、感染压制、流行病学措施和诊疗。在先前抗击SARS的处理过程中则会，随着药一物用药的成功，菌株次之测定可发现明显提颇高，但COVID-19还没有具体的深入研究报道。

在本项深入研究中则会，深入研究病人与澳门人卡罗琳医院和澳门人玛嘉烈医院合作，总计有23名新冠败血症患病患儿参予深入研究，他们从再次出现征状到患病小时颇高达为4天。在用药的处理过程中则会，深入研究病人总计给与了173份呼吸化石（颇高达每人7.5份）。表明，征状再次出现第一周，患儿现生咽部菌株次之最颇高，然后逐渐急剧下降。从他们当中则会获得108份肝细胞化石(颇高达每个患儿4 7份肝细胞化石)中则会，征状再次出现后10天或格外晚的小时内，大多数患儿的免疫反应水平大大增加。

在存活的21名患儿中则会，7名在征状再次出现后的20天或格外长小时内咽部化石可测定到菌株遗传物质特征性，菌株遗传物质测定和结核病严重影响程度没有相似性。

作者指出，菌株遗传物质的长小时测定特征性对有限的医院隔离设施是一个重要挑战，因为只有在呼吸道化石中则会测定不到遗传物质时，患儿才确实出院。目前深入研究表明，有一名征状完全缓解的患儿在两天阴性结果后，再次测定为特征性。尽管临床征状大大好转，但菌株确实仍以低水平排出游离。

因此，我们在决定感染压制措施时，应权衡连续菌株次之数据分析以及免疫反应加成数据分析，因为菌株次之与肝细胞免疫反应加成成反比关连。本次实验发现，患儿在征状再次出现后10天免疫反应飙升，那么在恢复期，抽取肝细胞样品将很有必要。

作者同样提出，鉴于SARS菌株一时期偷袭目标是消化系统，因此我们可以通过测定现生咽的皮肤上化石测定菌株次之。这种做法相比鼻咽部频域最大的优势是患儿的接受程度颇高。抽取鼻咽或直下拭子样品则会导致咳嗽和打喷嚏，从而造成了包含菌株的气溶胶，对医护病人肥胖症构成潜在危害。采集鼻咽化石是一个相对侵入性的处理过程，不舒服甚至则会引发出血。患儿不愿提供样品确实是菌株次之深入研究小时点太少的原因之一。以前的深入研究表明，皮肤上和鼻咽吸出一物作为呼吸道菌株实验室诊断化石带有很颇高的一致性。因此，我们的深入研究应用于了现生咽(深喉)皮肤上进行时诊断和菌株次之数据分析。

作者足量，有几个在实践中则会确实引发测定结果再次出现偏差：本实验的患儿样品量小，同时不能每天菌株次之和免疫反应滴度，这就引发我们较难排除一些混杂因素。48%的患儿中风慢性病，比各大型临床试验的比例要颇高，这也确实引发免疫反应水平再次出现相似性性。一些患儿不能通过清咽排出喉咙地底下的皮肤上，这也确实造成飞行测试精确度急剧下降。我们需要扩大菌株学和免疫学深入研究覆盖范围，对COVID-19感染做进一步的了解，以制定越来越有效不合理的感染压制措施。

参考资料：

1. thelancet

Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study

(20)30196-1/fulltext#%20

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